大连金石滩医院关于PET/CT应用项目竣工环境保护验收信息公示
2020-06-17
大连金石滩医院PET/CT应用项目
竣工环境保护验收监测报告表
(报批版）
建设单位：大连金石滩医院
编制单位：辽宁核源环境技术咨询服务有限公司
二零二零年三月
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表4-1 环评及批复落实情况 |
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项目 |
要求 |
落实情况 |
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1.健全电离辐射防护制度，建立定期 |
已落实。医院已制定了各项辐射防护 |
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巡检制度、各相关岗位工作制度和事 |
制度、岗位工作制度和事故应急救援 |
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故应急预案。 |
预案。 |
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2.核医学科各功能室、衰变池等辐射 |
已落实。核医学科各功能室及衰变池 |
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工作场所的建设和使用必须符合环 |
等辐射工作场的建设和使用所均按照 |
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境影响评价及辐射防护要求。 |
环评要求进行，满足防护要求。 |
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3.配置辐射剂量监测仪器，对辐射工 |
已落实。PET/CT工作场所配备了辐射 |
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总场所进行日常监测，配备个人剂量 |
剂量监测仪器，辐射工总人员配备了 |
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监测仪和防护用品；加强对设备和防 |
个人剂量监测仪和防护用品；并对设 |
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护装置的检修、维护，确保工作场所 |
备和防护装置的检修、维护，确保工 |
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的辐射安全。在辐射工作场所显著位 |
作场所的辐射安全。在辐射工作场所 |
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置设立规范的“当心电离辐射”警示 |
显著位置设立规范的“当心电离辐射” |
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标志牌。 |
警示标志牌。 |
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4.核医学科应进行明确的区域划分， |
已落实。核医学科已进行明确的区域 |
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《审批意见》 |
控制区（高活区）和监督区（低活区） |
划分，防止无关人员不得控制区（高 |
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第三条 |
不得随意进入，不得进行无关的工 |
活区）和监督区（低活区）随意进入， |
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作，不得存放无关物品，患者和医护 |
不得存放无关物品，患者和医护人员 |
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人员应该设置合理的进出通道。 |
已设置合理的进出通道。 |
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5.PET/CT治疗室患者进出门必须安 |
已落实。PET/CT治疗室患者进出门已 |
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装门锁装置，防止无关人员误入。 |
安装门锁装置，防止无关人员误入。 |
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6.放射性药物的分类、取药应在密闭 |
已落实。放射性药物的分类、取药在 |
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通风柜内操作，并在室内设置通风设 |
密闭通风柜内操作，并在室内设置了 |
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施。 |
通风设施。 |
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7.固体废物用医用废物盒盛装，并标 |
已落实。固体废物已用医用废物盒盛 处置。 |
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8.设置总容积满足处理要求的衰变 |
已落实。衰变池已按照环评要求建设 |
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池，放射性废水排入衰变池，存放 |
完成，衰变池容积能够满足放射性废 |
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10个半衰期后排入医院污水站。 |
水存放10个半衰期。 |
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9.核医学科终结运行后必须依法履 |
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10.医院根据患者需要，向有资质的 |
已落实。医院向南京江原安迪科正电 |
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《审批意见》 |
你单位必须严格执行环境保护“三同 |
已落实。核医学科环境保护设施已经 |
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《审批意见》 第五条 |
本项目必须取得辐射安全许可证并 |
已落实。PET/CT及放射性核素现已取 |
附件五、关于成立辐射防护工作领导小组的通知；
大连金石滩医院文件
大金医字（2016) 12号
@
关于成立医院辐射防护领导小组的通知
各科室：
根据《中华人民共和国放射性污染防治法》和国家环境保护总局
31号令《放射性同位素与射线装置安全许可管理办法》及上级主管
部门的有关规定，成立大连金石滩医院核医学质量与安全管理管理领
导小组，并明确分工职贵。
一、成立辐射防护领导小组
1、辐射防护领导小组人员及职责
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戴经捷 |
(法人）院长 |
手机号码： |
13840971137 |
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戴经跃 |
副院长 |
手机号码： |
13500733635 |
|
戴经教 |
副院长 |
手机号码： |
15898150205 |
|
孙夕元 |
副院长 |
手机号码： |
13998462918 |
|
孟宪波 |
医务科科长 |
手机号码： |
13940983199 |
|
傅秀悔 |
护理部总护士长 |
手机号码： |
13842683874 |
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郎卫 |
后勤保障科科长 |
手机号码： |
13130042391 |
组长:
副组长:
组员：
汪清放射线科主任手机号码：13998569702
李冬月药削科副主任手机号码：13998679965
刘军财务科科长手机号码：15040590920
组长由负贵全面工作的（法人）院长担任，负贵辐射防护领导小
组的总体协调指挥。
副组长由三名副院长分别负贵核医学诊断、药物配制、使用的质
量与安全管理工作。
组员由医务科科长、后勤保障科科长、核医学科、药剂科科室的
主任担任。根据职贵权限和工作范围负贵常态及应急状态下核医学质
贵与安全管理方面的制度制定和防护措施的落实，相互配合，保证核
医学质量与安全管理工作顺利实施。保证院与上级主管部门及科室人
员上下联络、沟通渠道的顺畅。
2、成立科室核医学质量与安全管理领导小组
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组长：汪清放射科主任
副组长：滕音伟放射科副主任
组员：杜海茹放射科医师
蔡启放射科医师
王佳莉放射科医师
李妮放射科医师
组长由科室主任担任，在院核医学质量与安全管理小组的指挥
下，负贵指定科室内核医学质S与安全管理制度并组织实施。副组长
由科室副主任及资深专家担任，在科室主任领导下、在医院质量与安
(二）辐射安全与环境保护工作领导小组职责：
1、组织管理机构及电话
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组 |
长： |
戴经捷 |
院长 |
手机号码： |
13840971137 |
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副组长： |
戴经跃 |
副院长 |
手机号码： |
13500733635 |
|
|
|
|
戴经教 |
副院长 |
手机号码： |
15898150205 |
|
|
|
孙夕元 |
副院长 |
手机号码： |
13998462918 |
|
组 |
员： |
孟宪波 |
医务科科长 |
手机号码： |
13940983199 |
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邹卫 |
后勤保障科科长 |
手机号码： |
13130042391 |
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汪清 |
放射线科主任 |
手机号码： |
13998569702 |
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李冬月 |
药削科副主任 |
手机号码： |
13998679965 |
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刘军 |
财务科科长 |
手机号码： |
15040590920 |
2、辐射安全与环境保护工作领导小组职贵
2.1组长由负贵全面工作的院长担任，负贵辐射卫生防护管理的
总体协调指挥。
2.2副组长由负责主管医疗、后勤等工作的副院长担任。负贵辐
射安全事故中的医疗救治及安全保卫等各项工作。
2.3成员由医务科、后勤保障科、放射科、药剂科等科室的主任
担任。根据职贵权限和工作范围负贵常态及应急状态下辐射卫生防护
管理方面的制度制定和防护措施的落实，相互配合，保障辐射安全管
理工作顺利实施。保障医院与上级主管部门及科室人员上下联络、沟
通渠道的顺畅。
4各科需成立科室辐射安全与环境保护工作领导小组：组长由
科室主任担任；在院辐射安全与环境保护工作领导小组的指挥下，负
贵制定本科室辐射安全与环境保护工作领导小组制度并组织实施。根
据职贵权限和工作范围制定本科室工作制度、操作规程。保障辐射防
护工作的顺利开展和依法进行。
2. 5放射线科需制定放射源管理操作规程、质贵控制、放射源登
记、运送管理、病人死亡后的放射源回收等方面的相关规章制度。
2.6预防办负贵医院辐射工作人员培训、体检、辐射安全与防护
管理及新建、改建、扩建项目申报的协调工作，定期检査从事放射性
同位素和射线装置科室的辐射安全与防护工作。负贵制定医院相关工
作制度及突发事件发生时向上级环保部门及卫生行政部门报告。
2. 7保卫部负贵放射源、辐射工作环境安全保卫工作：负贵突发
事件发生时向主管部门、公安等部门的报告、现场保卫、人员疏散。
(三）放射性事故应急救援应进循的原则
迅速报告原则：
主动抢救原则：
生命第一原则；
科学施救，控制危险源，防止事故扩大的原则：
保护现场，收集证据的原则。
(四）管理制度及应急报告程序
1、严格贯彻执行我院《辐射安全与防护管理制度》，从事放射T
作人员经培训后方可上岗，上岗时严格按操作规程操作，避免辐射事
故发生。
2、报告程序：科室发生或发现事故后，立即报告总值班及院务
部(0411-87902617),逐级报告院辐射安全与环境保护工作领导小组,
并在1小时内尽快报告上级环保部门、卫生主管部门、公安部门，涉
及放射性药品的应同时向药品管理部门报告。
3、一旦发生辐射事故，事故科室在院辐射安全与环境保护工作
领导小组领导下采取以下措施：
3.1、立即撤离有关工作人员，封锁现场：切断一切可能扩大污
染范围的环节。监测部门监测未达到安全水平前不得解除封锁。
3.2、对可能受辐射损伤的人员立即采取暂时隔离和应急救援措
施，迅速确定放射性同位素的种类、活度、范围和污染程度。
3.3、在环保、卫生、公安等上级主管部门的指导下，采取有效
安全防护措施，组织人员彻底淸除污染，并实施其他医学救治及救援
措施。
3.4、发生放射源丢失、被盗事故时，应当保护好现场，同时报
保卫部和药学部、预防办，由保卫部和药学部、预防办分别上报上级
相关部门协助调査处罝。
(五）辐射卫生事故处理方法
1、事故发生时应采取的紧急处理：科室立即以最快的方式报告
院辐射安全与环境保护工作领导小组及相关的科室：停止现场作业、
封闭现场，切断一切可能扩大污染范围的环节，疏通通道，撤离有关
工作人员》
2、辐射安全与环境保护工作领导小组召集专业人员进行调査，
根据具体情况迅速制定事故处理方案。在采取有效个人安全防护措施
的情况下，组织人员彻底淸除污染，保护事故现场，保留事故材料、
设备和器具。调査组要进循实事求是的原则对事故的发生时间、地点、
起因、过程和人员伤害情况及财产损失情况进行细致的调査分析，并
认真做好调査记录，记录要妥善保管。及时组织救治，对可能受危害
人群立即隔离并采取暂时隔离和应急救援措施，同时进行健康检査和
医学观察。
3、辐射安全与环境保护工作领导小组要上报并编写事故报告书
面材料，同时协助环境行政部门、公安部门进行事故调査、处理等各
方面的事宜。
4、各种事故处理后，必须组织有关人员分析事故发生原因，从
中吸取经验教训，采取措施防止类似事故重复发生。
5、要求全院相关科室无条件地配合职能科室，实施转运伤员和
紧急医疗抢救，急诊科要开辟快速绿色通道，保证迅速转运伤员和医
疗抢救的实施。同吋要求院相关的科室领导及科室人员具有高度的责
任心，坚决杜绝瞒报、迟报现象。积极配合环保、公安、卫生等部门
对事故的调査，提供相关资料，落实上级各相关部门要求采取的措施。
6、核医学放射污染处理措施：
1开放性的液体核素发生污染及粒子源泄露时，必须严格穿戴
防护用品，并用吸水性较强的卫生纸、棉花、纱布等从外周环绕向内
吸附，吸干为止：用含淸洁液的抹布从外周向内擦，污染物品要集中
存放于专用放射性废物库，皮肤被污染时用温水冲洗被污染的皮肤，
然后爪普通肥皂水反复刷洗2-3次，TJ乍服污染立即更换；被污染的
物品不得带出污染区：污染区如还有较高放射性，须封闭现场.直到
有关环保、卫生防护监督人员检测合格后方可解除鳘戒。
6.2发生人体受超剂量照射突发事件时，应迅速安排受照人员接
受医学检査或者在指定的医疗机构救治，同时对危险源采取应急安全
处理措施。
6. 3按放射性种类和半衰期长短将放射性废物分别放在不同的垃
圾袋内，并注明放射性品种和存放日期。放射性废物在衰变池中放罝
的时间不得少于10个半衰期，根据衰变池内存量多少进行不定期处
理。处理前须经有关部门检测确定后，按一般医用废物处理。
附：辐射事故报告电话：
环保厅12306
公安局110
急救电话 120
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辐射防护工作岗位职责
一、成立辐射安全和防护领导小组，在院长的领导下负贵全院的
辐射安全防护的监笆和管理。
二、防护领导小组每季对辐射安全防护工作进行检査，对检査结
果及时反馈，按照相关规定进行处罚，并监督其整改。
三、负责监督从事辐射工作人员及受照患者防护用品的使用情
况。
四、定期监督个人剂量笔的佩戴及监测情况，并研宂和掌握降低
受照剂量的有效方法，降低辐射危害。
五、负贵监督上岗前、在岗中、离岗时的辐射人员体检及健康监
护档案的建立。
六、组织进行辐射安全防护基本知识培训。
七、采取有效的宣传方式，做好辐射安全防护宣传工作。
八、负贵辐射事故的预防及发生事故时的上报工作•
201
5、放射源停止使用时，与生产厂家联系，由生产厂家处理或省
放射性废物库，并填写放射源停用记录。
三、放射性工作场所
1、各放射性场所必须悬挂《放射性同位素工作许可证》、《放射
性同位素工作登记证》复印件0
2、各放射性实验室入口处必须设M放射性标志和必要的防护安
全联锁、报瞥装H或者工作信号，放射安全操作规程必须上墙，各放
射性工作室有专人负责。
3、工作人员离开源库吋，必须做到人走断电、断水、锁门、关
窗，防止火灾和被盗。源库管理人员要定期检査放射源，做到账物相
符，如发现账物不符.应及时上报医院，如遇放射源被盗，应及时报
告相关单位。
4、检査:
放疗中心及核医学主任负贵本标准监督、检査执行。
设备科指导并做好宣传教育工作抽査本标准执行情况。
(3〉保卫处负贵放射源安全保卫工作监督本标准执行情况
2〇n^aJi
辐射安全培训制度
为保障放射工作人员的职业健康与安全，根据《中华人民共和国
职业病防治法》和《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》，特
制订此制度。
一、放射工作人员上岗前应当接受放射防护和有关法律知识培
训，考核合格方可参加相应的工作。
二、定期组织本单位的放射工作人员接受放射防护和有关法律法
规知识培训，放射工作人员两次培训的吋间间隔不超过2年。
三、建立并按照规定的期限妥善保存培训档案。
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放射性废物、废源处置方案
1、对于放射性废弃物、废源的处理应严格按照木制度要求实施:
2、放射性废弃物的处理需由实验室负贵人核査、批准后方可进
行；
3、对一次性使用的试管、塑料制品及其它材料，应放于黑色的
一次性塑料袋中，作好时间标记，存放于储源室中，并于规定吋间送
沈阳市焚烧炉中统一焚烧处理：
4、实验中的废液应排入专门的衰变池中处理，不得将含有放射
性核素的废液与其它废水相同处理，排入下水道中。
说明
1、结果报告无“分析测试中心公章”和“分析测试报告专用章”无效：
2、结果报告无“报告签发人”签字无效；
3、结果报告不能随意改动，未经审核批准而更改的报告无效；
4、分析测试报告仅对所委托的样品负贵；
5、未经本中心书面批准，不得部分复制报告；
6、若对报告有异议，应于收到报告之日起15日之内向我中心提出；
7、检测余样、副样按收样时商定的事宜处理，一般情况下副样保存三个月:
8、结果报告副本和检测原始记录在本中心保存六年。
单位名称：核工业东北分析测试中心
单位地址：辽宁省沈阳市沈北新区孝信街12号
邮编：110135
业务电话：024—89759525, 13019387686
投诉电话：13019387686，024-86276510
传真：024—89759560
E-mail: wangyux9@163.com
三人注射后在各自的休息位置上休息，不存在交叉照射。注射静卧
50分钟后，第一个人上机检査20分钟，如无特殊情况，可以离开：
如果需要做延时检査，重新再回到原位置上等候。此时，第二个人准
备上机检査，以此类推。
六、若本次检査为四人及四人以上时，按照间隔注射时间20分
钟注射，前三人注射后在各自的休息位置上休息，不存在交叉照射。
注射50分钟后，第一个人上机检査20分钟，如无特殊情况离开后，
第二个人上机检査。此时第四个人进行药物注射，始终保持内部不超
过三人，以此类推。
七、加强内部呼叫系统的使用管理，保证检查完的患者迅速离开，
并在完全离开后，下一个患者从休息位置起身准备上机检査，从而规
避人员碰面造成交叉照射。
八、各相关工作人员必须严格遵守此制度，保证此制度贯彻落实，
从而规避相关交叉照射。
附图2本项目现势地形图
